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질환정보사전
질환명 대퇴골두 무혈성 괴사
진료과 정형외과
신체부위 경골
자가진단 신체부위 팔/다리/어깨
원인 원인은 아직 명확하게 밝혀져 있지는 않으며 여러 가지 가설들이 제안되고 있다. 정확한 원인이 무엇인지는 모르나 대퇴골두로 향하는 혈관의 혈액공급에 문제가 있어 발생한다는 것은 거의 일치된 의견이다. 참고로 심장이나 뇌에 혈액을 공급하는 동맥이 막혀서 발생하는 심근경색(심장마비)과 뇌경색(중풍)과 비슷하게 대퇴골두의 혈액공급장애에 의해서 괴사가 생긴 경우라고 이해하면 큰 무리는 없겠다.

병의 유발인자로 판단되는 것으로는 음주, 부신피질 호르몬의 투여, 고관절부위의 외상(고관절 탈구, 대퇴경부골절, 골반골골절등), 방사선조사, 잠수병, 여러 가지 혈액질환, 혈청지질이상, 만성신장질환등이며 우리나라에서는 특히 음주가 유발인자의 상당부분을 차지하고 있다.
특징 대퇴골두 무혈성 괴사란?

엉덩이 관절을 형성하는 두 가지 뼈인 골반골과 대퇴골두(허벅지 뼈)중 대퇴골두 부위에 혈액공급장애에 의하여 뼈가 죽어가는 현상을 말한다. 30대에서 50대사이에서 잘 발생하고 여자보다 남자에서 호발하며 60%정도에서 양측으로 발생함으로 한쪽에 병이 발견될 경우 반대측에 대한 확인 검사가 필요하다. 특히 한국과 일본은 이병이 서구에 비해 빈도가 높은 것으로 보고되고 있다.

[ 증상 ]

전형적인 증상은 없으며 대퇴골주위 즉 엉덩이 부분이나 서혜부(사타구니), 슬부(무릎)에 통증을 호소하며 파행(보행시의 절름거림)을 보인다. 관절의 운동 범위가 감소될 수 있으며 상당히 진행한 경우 다리길이가 짧아 질 수도 있다. 그러나 병이 상당히 진행되기 전에는 이런 증상들이 나타나지 않을 수도 있다.
진단 혈액검사는 이병의 진단에 직접적인 도움이 되는 경우는 드물다.의사의 진찰소견과 더불어 이병의 진단에 필수적인 검사는 단순방사선검사이다. 병이 어느 정도 진행한 경우에만 엑스레이 사진상 나타나며 동그랗고 매끈하던 골두가 괴사에 의해 골절이 발생하거나 심한 경우 거의 원래의 모양을 상실한 경우도 관찰할 수 있다.

병의 초기에 방사선 촬영에는 나타나지 않으나 의심이 갈 경우 시행해 불 수 있는 검사로는 방사선 동위원소를 이용한 골주사검사가 있으며 상당히 높은 초기진단율을 보이는 유용한검사이다. 또다른 유용한 검사로는 자기공명영상검사(MRI)가 있다. 종전의 전산화단층 촬영과는 달리 방사선을 이용하지 않아 우리 몸에 무해하다고 알려져있으며 병의 조기발견과 이미 발견된 병의 진행정도, 병소의 정확한 부위를 알아보고 다른 질환과의 감별진단에 가장 도움이 되는 검사로 치료방법을 결정하는 데에도 거의 필수적인 검사로 인정되고 있다.
치료 수술적 방법이외에 적절한 치료방법이 없다. 수술적치료는 원래의 골두를 유지시키는 방법과 원래의 골두를 포기하고 인공관절로 대치시키는 방법으로 크게 대별된다.

참고로 병의 진행을 보면 초기에는 관절의 모양이 그대로 유지되며 골두내에서만 병이 있다가 서서히 진행하면 관절 바로아래 부위에 골절이 발생하고 관절면이 조금 내려않는다. 더진행할 경우 관절은 상당히 내려않아 원래의 원형인 모양을 완전히 상실하게 된다.

원래의 골두를 유지시키는 방법은 의사들마다 조금의 의견차이는 있으나 대개 관절면이 조금 내려않은 중등도의 진행의 경우까지 시행할 수 있으며 대퇴골두의 병소부위에 구멍을 뚫어 혈액공급을 향상시키려는 다발성 천공술, 병소부위를 제거하고 혈액공급을 해줄 수 있는 뼈이식을 하는 방법등이 있으나 아주초기에 발견된 경우(단순방사선 사진상에는 발견할 수 없고 MRI상에서만 발견되는 경우)를 제외하면 결과는 만족할만한 것이 못되나 젊은 사람에게서 발병한 경우 인공관절 치환술의 시기를 지연할수 있다는 면에서는 의미 있는 치료방법이라 하겠다.

병이 진행하여 대퇴골두의 원래의 모양을 상실한 경우 병든 골두부위를 절제해내고 관절치환술을 시행하게 된다. 인공관절은 특수금속과 세라믹, 특수 플라스틱등으로 만들어지며 통증이 없는 운동범위가 거의 정상인 관절을 가질수 있다.
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