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질환정보사전
질환명 요,하지 통
진료과 마취과
신체부위 골절
자가진단 신체부위 팔/다리/어깨
원인 급성요,하지통의 원인으로 꼽히는 주된 근골격계질환으로 , 외상(요추염좌포함), 추간판성 통증(탈출증, 섬유륜단열), 추간관절증, 병적 골절(골조송증, 척추암전이), 척추퇴행성 변성(척추관 협착, 퇴행성 척추골절전위증, 척추분리증), 극상인대단열, 급성척추염(추간판염 포함) 등이고, 만성요통의 원인이 되는 근골격계질환으로는 추간판 장애(탈출증, 변성), 퇴행성 척추증, 추간관절증, 소위 요통증(자세에 의한 것 등을 포함), 골조송증, 척추분리증, 퇴행성 척추전방위증, 척추수술후요통, 강직성 척추염, 천장관절질환, 심인성요통, 등을 들 수 있다.
특징 요, 하지통이란 ?



요, 하지통은 25∼55세 즉 생산적인 년령층에서 호발하는 질병으로 주로 요부의 뼈, 관절, 근, 근막, 인대 등의 이상에 의해 발생되는 일종의 증상으로서 그 범주가 넓고 원인도 다양해서 명확하게설명될 수 있는 요,하지통이나 좌골신경통 등도 있겠으나 소위 요통증이란 진단밖에 내릴 수 없는 경우도 많다.



요, 하지통의 증상



급성 요, 하지통증은 일반적으로 물건을 들어오리려고 할 때든지, 허리를 비틀 때 갑자기 요, 하지통이 생겨서 움직일 수 없게되는 상태이다. 요추의 운동제한이 심하고, 때로 하지에 방산통을 동반하며, 주로 많이발생하는 질병별 통증의 특징을 살펴보면 20∼40대에 많이 발생하는 추간판탈출증의 특징은 전굴시에 통증이 생기고 요둔부 통증과 편측 하지증상을 호소하는 경우가 많고, 10∼30대에서 많이 생기는 추간관절증의 경우 후굴시 통증이 생기고 추간관절부의 압통이 현저하며, 고령의 여성에서 많이 생기는 골조송증의 경우는 후굴시 통증이 있으며 압박골절부위의 고타통(두두릴 때의 통증)을 주소로 하며, 그외에 안정시에도 격통이 있는지, 발열은 없는지, 신경탈락증상이 진행성은 아닌지, 척추의 외상은 없는지를 관찰하면 진단에 도움이 될 수 있다.



만성 요, 하지통증 환자에서는 6개월이상(더욱 짧은 경우도 있지만) 통증을 경험하고 있어서 신체적, 심리학적, 직업적 영역에 까지 능력장애와 문제가 미치고 있어서 전분야에 적절한 기능을 회복시키기 위한 행동요법이요구되 는 질환이다.
진단
치료 중독한 질환이나 근골격계이외의 질환을 제외 할수 있다면 1∼2주간 안정을 기본으로 하여 역학적 장애를 교정하는 방향으로 추진되어야 하고 치료를 시작할 때는 환자 자신도 치료에 대한 위험성, 장점, 이유등도 알아서 치료 계획에 동참하여야 한다.



급성인 경우, 어떠한 치료방법을 동원하든 치료목적은 통증을 완전히 없애주는 데 있다. 이를 위해서 강력한 진통제를 짧은 기간(수일∼3주)동안 충분한 양을 사용하여도 그에 따른 부작용이 경미하므로 무방하다는 학자도 있다. 그러나 만성 통증의 경우 요, 하지통의 발생기전은 정신과적인 문제까지 가미되어 복잡한 양상을 띄므로 여러과에서 참여하는 다학과적치료가 필요하다.



치료요법에는 보존적요법과 수술적요법으로구분된다.




보존적 요법

수술 요법이 아닌 모든 치료 방법을 말한다. 급성통증인 경우 이 범주의 치료에 효과적이다. 대부분의 급성 요통은 시간이 지남에 따라 완화된다. 보존적 요법에는 투약, 침상안정, 골반견인, 물리치료(냉온요법 및 맛사지), 보조기 착용, 경피적 전기신경자극, 신경차단, 경막외 스트로이드 주입, 레이저 치료, 요통 교실을 통한 근육 운동 및 자세에 대한 교육 등이 있다.

이중 통증 치료실에서 행하여지고 있는 요, 하지통에 대해서만 간단히 언급하기로 한다.


투약요법으로는 일반적으로 흔히 쓰이는 중 단기 사용약으로는비 스테로이드성 소염진통제가 사용이 간편하고, 안전하며 값이싸며 중독성이 없는장점이 있으며, 항우울제는 비 스테로이드성 소염진통제와 겸용하면 효과를 증대시킬수 있으며, 근육이완제는 근육 경직의 요통이 의심될 경우 병용시 효과를 배가한다.




경피적 전기신경자극(TENS) 은 급만성 통증뿐만 아니라 암성통증에서도 효과를 보는수 있으며 사용이 간편하고 비 침습적이며 습관성이 없는 장점이 있다.




레이저 치료는 통증부위에 조사하여 자율신경을 자극시켜 혈관을 확장하고 혈류개선목적으로 사용하는 경우도 있다.




경차단 및 경막외강내 스테로이드 주입 추간판 탈출로 인한 요, 하지통의 기전에 대한 많은 연구가 이루어져 왔으나 아직까지도 명확한 증거는 없다. 일반적으로 추간판에 의한 지속적인 신경자극이 신경근에 염증 및 부종을 야기시킨다고 생각하고 있다. 따라서 재발되는 수햇탈출증이 지속적으로 신경근을 자극하게되면 염증 및 부종을 유발하고 울혈성 신경근이 되며, 심한 경우 유해성 신경자극 물질을 방출하게 된다. 이 점이 경막외강에 스테로이드를 주입하는 근거가 된다고 하며, 스테로이드는 유해성 신경자극 물질의 작용을 길항한다. 국소 마취제와 스테로이드를 동시에 사용할 경우 더욱 효과적이라고 한다 즉 국소마취제는 통증을 야기시키는 신경작용을 억제하고 척추 주위 근육들의 긴장을 이완시키고 신경 유착을 파괴하며, 반사성 교감신경위축을 완화시키는 장점들이 있다 .그러나 경막외강내 스테로이드 주입할 환자는 정확한 병력과 투약력 또는 이학적 검사를 통해 사전에 이를 확인함이 필요한 경우가 있다. 경막외강내 국소 마취제 및 스테로이드 주입의 적응증을 보면 급성 요부염좌인 경우 매우 탁월한 효과가 있으며, 수핵 탈출증 및 그로 인한 방산통이 있는 경우 비교적 양호한 효과를 기대할 수있다.




주된 급성요통증에 자주 사용되는 치료로서는 추간판 탈출증 환자에는 경막외블록, 신경근블록, 추간판블록, 경피적 추간판적출술이고, 추간관절증환자에는 국소주사, 추간관절블록, 후지내측지, 고주파열응고등이며 골조송증환자에는 경막외블록, 국소주사, 추간관절블록, 후지내측지,고주파열응고 등 을시술하여 치료하고 있다.
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