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질환명 소아 혈뇨의 진단적 접근
진료과 소아청소년과
신체부위 방광
자가진단 신체부위 생식기관
원인
특징 소아 신장을 전문으로 하는 의사들이 가장 많이 접하는 증상이 혈뇨라고 할 수
있다.1998년 1월 1일부터 우리 나라의 모든 초중고생은 정부예산으로 집단뇨검사를 받을 수 있게 되었는데 이 후 많은
환아들이 소변 검사에서 이상 소견(잠혈 양성, 단백뇨 등)이 있어 내원하고 있다. 학동기 아동에서 현미경적 혈뇨의 유병률은
일회 시행의 소변검사를 기준으로 하였을 때는 4-6%지만 반복검사를 시행하였을 때의 유병률은 0.5-2%이며 혈뇨의 원인은
간단한 검사 등으로 쉽게 진단되기도 하지만 어떤 경우는 신장 조직 검사를 시행한 후에도 원인을 찾을 수 없는 경우도 간혹
있다.



여기에서는 소아 혈뇨란 무엇이며 왜 생기는지와 어떻게 진단하는지, 치료 및 예후 등에 대하여 알아보기로 한다.



혈뇨란 무엇인가요?



혈뇨란 원심분리한 소변의 밑부분(요침사)을 광학현미경의 고배율(400배)에서 보았을 때 적혈구가 5개 이상 관찰되는 경우를
말한다.



혈뇨는 육안적으로 보이는 경우도 있고 육안적으로는 정상이나 현미경 검사에서만 보이는 경우도 있는데 육안적으로 붉은 색,
오렌지색, 또는 갈색을 보인다고 반드시 혈뇨가 있다고 할 수는 없다. 왜냐하면 헤로글로빈(hemoglobin), 미오글로빈(myoglobin),
포르피린(porphyrin), 요산염(urate), 어떤 약물이나 검정 딸기 같은 음식물 등에 의해서도 소변이 그런 색깔을
띨 수 있기 때문이다.



또한 학교에서 집단으로 시행하는 요검사(dipstick test)에서 잠혈반응이 나온다고 모두 혈뇨는 아닌데 왜냐하면 이
검사는 헴(heme) 성분이 있는 경우에는 양성이 나오므로 혈뇨이외에 헤로글로빈(hemoglobin), 미오글로빈(myoglobin)
등에 의해서도 양성이 나올 수 있고, 정상 소아에서 보이는 5개 미만의 적혈구가 있는 경우에도 양성으로 나올 수 있을 만큼
예민하기 때문이다.



그러므로 혈뇨라고 하기 위해서는 잠혈반응이 양성으로 나오고 현미경 검사에서 적혈구가 진단 기준 이상으로 검출되어야 한다.
단 소변을 얻기 위해 관을 요로에 삽입한 경우(도관법)나 월경중인 여아는 이 진단 기준에 맞지 않으며, 소변을 오래 방치한
경우나 비중이 낮은 경우 등에서도 적혈구가 용해되는 경우가 있으므로 소변 검사에서 이상이 있는 경우에는 전문의와 상담하는
것이 필요하다.



혈뇨는 왜 생기나요?



소아에서 혈뇨의 원인은 분류 방법에 따라 다를 수 있는데 흔한 원인은 다음과 같다.


신장염 (사구체신염; 많은 종류가 있음)

요로 결석 (돌(stone)이 있는 경우)

고칼슘뇨증 (소변으로 칼슘이 많이 나오는 경우)

요로 감염 (세균, 바이러스, 결핵)

해부학적 이상 (선천성 요로 기형, 혈관 이상 등)

외상

종양 (암)

혈액 질환 (출혈성 경향이 있는 경우)

약물

운동 (오랜 달리기 후) 등이다
진단 병력의 청취혈뇨를 가진 환아를 진단하는데 있어서 세심한 병력의 청취는 진단에 매우 중요하므로 보호자는 아이의 증상을 유심히 살핀 후
의사선생님께 말씀해 주시는 것이 도움이 됩니다.



육안적 혈뇨인 경우에는 색깔이 어떠한지 (콜라 색깔인 경우 사구체신염이 가능성 높음), 육안적 혈뇨가 있기 전에 감기는 있었는지, 있었다면
얼마 전에 있었는지 여부,피부에 출혈(자반)이 있었는지, 관절통이 동반되었는지 여부 (알레르기성 자반증 등)옆구리 부위나 사타구니(서혜부)에
심한 통증이 있었는지 여부 (요로결석 등).소변볼 때 통증이 있는지 소변을 자주 보러가는지, 열의 동반 유무 (요로 감염 가능성)격렬한
운동을 했는지, 생리가 있었는지 등과과거력으로 외상의 유무, 출혈성 경향의 유무, 평소 복용하고 있는 약물이 있는지, 요로 결석이 나온 적은
있는지 등에 대하여 알려 주시고가족력으로 신장 질환이나 혈뇨를 가진 분이 있는지, 청력 장애, 요로 결석, 출혈성 질환이나 고혈압 여부 등을
말씀해 주십시오.



 


진찰 소견혈뇨의 원인을 찾기 위하여 철저한 진찰이 필요하며 혈압을 측정하여 고혈압의 여부도 알아야 하며 키와 체중도 잘 측정하여야
한다.



 


검사



소변 검사 (일반 요검사, 24시간 요를 모아서 하는 검사, 소변배양검사 등)


혈액 검사 (혈액요소질소, 혈청크레아티닌, 혈청 보체 등)


방사선 검사 (초음파, 배설성 요로조영술 등)혈뇨 환아에 따라 어느 정도의 검사를 하는 가는 정확히 정해져 있지 않은 상태이나
대개는 단계별로 필요한 검사를 시행하며 급성 사구체신염을 제외(일부의 비정형적인 경우엔 시행)한 나머지 사구체신염시에는 대개 신장 조직
검사(신생검)를 시행한다.
치료 혈뇨를 보인 환아의 치료 및 예후는 원인 질환이 무엇이냐에
따라 달라지게 된다.사구체신염이 아닌 경우에는 일부 질환을 제외하고는 비교적 치료가 용이하며 따라서 좋은 예후를 가지게 되나 일부 혈액질환이나
신종양 등과 같은 원인 질환인 경우에는 예후가 불량할 수 있다.



사구체신염의 경우도 신장 조직 검사의 결과에 따라 치료 및 예후가 달라진다. 일반적으로 신장 조직 검사의 결과 소견이 경할수록 좋은 예후를
가지는데, 최종적인 진단이 어떤 종류의 사구체 질환이며 어느 정도 진행된 상태인지를 확인하는 것이 중요하다. 예를 들면 비박형 기저막 신증(Thin
basement membrane nephropathy)인 경우에는 예후가 아주 좋으며 특별한 치료가 대부분 필요없지만 면역글로불린A 신증(IgA
nephropathy)인 경우에는 10-25%의 환아가 수 년이 경과한 후에 신부전으로 이행될 수 있다.



예후와 관련된 인자로는 단백뇨의 정도, 신기능의 정도, 고혈압의 동반 유무이며 신장 조직 검사를 한 경우에는 조직의 변화의 심한 정도 등이다.
예후
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