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통합의료진흥원 전인병원

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질환정보사전
질환명 산후출혈
진료과 산부인과
신체부위 난소
자가진단 신체부위 생식기관
원인 조기 산후출혈
자궁 무력증, 자궁 경부나 질의 열상, 잔류 태반 조직, 자궁 파열, 자궁 내번, 유착 태반


만성 혹은 지연성 산후 출혈
잔류 태반 조직, 자궁 경부의 열상
특징 산후출혈이란?
분만시 발생하는 500ml 이상의 출혈을 산후출혈이라고 정의할 수 있고, 그 정도에 따라서 대량 산후출혈은 1,500ml 이상의 출혈을 말한다. 또한 출혈의 시기에 따라서 분만 후 24시간 이내에 발생하는 경우 조기 산후출혈이라고 하고 24시간 이후에 발생한 경우 지연성 산후출혈이라고 하며 분만 후 6일에서 10일 사이에 가장 흔하다.


합병증

저혈성 쇽,빈혈
Sheehan syndrome
뇌하수체의 괴사에 의해서 생기는 뇌하수체 기능 저하증으로 주로 급속한 산후출혈에 의한 뇌하수체 문맥 혈관의 경직과 혈전에 의하여 발생하고 모유 수유의 실패가 가장 빨리 발견되는 소견이다.
Asherman syndrome
출혈을 교정하기 위하여 과격하게 소파술을 시행한 경우에 주로 발생하게 되고 자궁 강내의 광범위한 유착의 발생이 특징적이다.
진단 증상과 징후
태아의 분만 후 상당한 양의 출혈이 있는 경우에 환자는 창백해 지거나 땀을 흘릴 수 있고 차고 축축한 피부상태가 나타나는 경우도 있다. 그리고 분만 전의 적혈구 용량, 혈액량, 산후출혈에 의해서 발생하는 빈혈의 정도 등을 측정하여 진단에 도움 을 받을 수 있다.


이학적 진단
혈압의 하강과 맥박의 상승은 심각한 저혈량 상태를 의미하고 특히 임신성 고혈압 환자에게서는 정상 혈압으로의 하강이 심각한 출혈을 의미할 수도 있으므로 주의깊 은 관찰이 필요하다.
치료 분만 후 자궁저부를 촉진, 저위와 수축정도를 평가하는 것이 필수적이고 자궁 저부의 수 축이 좋지 않은 경우 복부 마사지를 시행하여 자궁수축을 회복시키도록 노력하여야 한다. 그리고 태반과 태아막들의 신중한 검사를 통해 결손이 발견된 경우 자궁강 내의 자세한 검사가 필요하다.


고식적 치료
일차적인 약물치료로는 옥시토신을 사용하는데 20U의 옥시토신을 1,000ml의 링거 용 액에 섞어서 시간당 100내지 200ml의 속도로 정맥내 주입하고 methergine을 사용할 경우에는 0.2mg 근주한다. 그리고 양손을 이용한 자궁의 압박은 환자의 복부에 위치 한 손으로 자궁의 후측부위를 누르고, 질속으로 삽입한 손의 주먹으로 자궁의 전측부 위를 압박하는 방법으로 시행한다. 정맥내 주입로를 확보하고 혈압의 하강, 맥박의 증가, 심각한 질출혈이 있는 경우에는 수혈을 즉시 시작한다. 자궁의 수축이 좋은 경우에도 질출혈이 계속될 경우에 외음부, 질, 자궁경부의 검진을 실시하여 열상여부를 확인하고 자궁내의 잔류태반이나 자궁 자체의 외상이 있는지 여 부를 파악하기 위해 자궁내를 확인하여야 한다.


수술적 치료
고식적인 방법으로 지혈에 실패하였을 경우 자궁동맥, 난소동맥, 내장골 동맥의 결찰 과 자궁 적출술 및 선택적 골반동맥 색전술등 수술적 방법을 시도한다.
예후
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