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질환정보사전
질환명 흡연과 허열성 심질환
진료과 순환기 내과
신체부위 심장
자가진단 신체부위 가슴
원인 허혈성 심질환이란 심장 자체에 혈액을 공급하는 관상동맥이 어떠한 이유로 좁아지거나 막힘으로써 심장으로의 혈류 장애가 발생, 흉통이나 심근 궤사를 일으키는 것을 말하는데 임상양상에 따라 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 심근 경색 등으로 나누며 대부분 동맥경화가 주된 원인이다.

흡연은 고혈압, 고지혈증과 함께 허혈성 심질환(동맥경화)을 일으키는 3대 위험요소 중의 하나로써 일반적으로 흡연자는 비흡연자에 비해 허혈성 심질환에 걸릴 확률이 약 2배 증가한다고 한다.

특히 허혈성 심질환의 다른 위험 인자(고혈압, 고지혈증, 당뇨병 등)가 동반된 사람이 흡연을 하게 되면 그 위험도는 기하급수적으로 증가하게 된다. 흡연에 의한 추가사망의 ⅓ 이상이 심혈관계 질환에 의한 것으로 생각되며 흡연은 사지의 말초혈관질환, 복부대동맥류, 뇌졸중의 중요한 원인이 되기도 한다. 남성에서 관상동맥질환으로 인한 사망 중 65세 이상에서는 25%가, 65세 이하에서는 45%가 흡연에 의한 것으로 생각되며 여성의 흡연으로 인한 관상동맥질환 위험도는 남성과 유사하다. 하루에 25개비 이상 흡연하는 여성의 경우 치명적인 관상동맥질환의 위험도는 5.5배, 비치명적인 관상동맥질환 위험도는 5.8배, 협심증의 위험도는 2.6배이며 하루 1-4개비 정도의 적은 양의 흡연도 관상동맥질환의 위험도를 2배 증가시킨다.

이러한 허혈성 심질환의 위험도는 흡연의 정도에 비례하는데 흡연량이 많으면 많을수록 허혈성심질환에 걸릴 확률이 높아지며 특히 흡연은 젊은 연령에서의 심근경색과 관련이 있고 관상동맥 병변도 비교적 광범위한 경우보다는 국소적인 경우가 많다.

기존의 허혈성 심질환 병력이 있는 환자는 허혈성 심질환이 없는 사람보다 흡연의 위험성이 훨씬 더 큰데 담배를 계속 피우는 사람은 금연한 사람에 비해 심근경색증이 재발하거나 심장질환에 의한 사망이 2배 이상 증가하는 반면 심근경색증 환자가 금연을 하게 되면 3년 이내에 다시 심근경색증이 재발할 위험이 담배를 한번도 피우지 않았던 심근경색증 환자와 같게 된다.

또한 흡연은 급사의 위험을 2-3배 이상 증가시키는데 생존자 중에서도 흡연을 계속 한 사람이 금연한 사람보다 재발의 위험이 높다고 알려져 있다.

직접 담배를 피우지는 않지만 흡연자와 같이 생활함으로써 간접적으로 흡연을 하게 되는 간접흡연자(passive smoker) 역시 허혈성 심질환의 위험도가 증가한다. 담배 연기는 주류연(mainstream smoke)과 부류연(sidestream smoke)으로 나눌 수 있는데 주류연은 흡연자가 들이마신 후 내뿜는 연기이고, 부류연은 타고 있는 담배 끝에서 나오는 생담배 연기를 말한다.

간접흡연은 부류연이 85%, 주류연이 15%를 차지하며 부류연은 독성 화학물질 농도가 주류연보다 더 높고 담배연기 입자가 더 작아서 폐의 더 깊은 부분에 침착될 수 있으므로 더 해롭다고 할 수 있으며 여러 연구결과를 분석해 보면 흡연자와 같이 생활하는 비흡연자의 경우 비흡연자와 같이 산 사람에 비해 심장질환에 걸릴 비교 위험도(relative risk)가 3.0 정도로 증가한다고 한다.
특징 1999년 세계보건기구(WHO)는 현재 전세계의 흡연인구가 5명 중 1명 꼴인 11억명 정도로 세계인구 중 남자의 47%, 여자의 12%가 담배를 피우고 있으며 흡연과 관련된 질병으로 매년 3백50만명이 사망하고 있고 2020년에는 흡연자 비율이 전체 인구의 12%를 넘어서 매년 1천만명이 희생될 것으로 전망하였다. 현재의 흡연 추세를 볼 때 그 때가 되면 세계인의 사망원인 중 흡연이 가장 큰 원인이 되고 8명 중 1명이 흡연으로 말미암아 사망한다는 것이다. 또한 흡연자는 비흡연자보다 사망률이 3배 높으며 조기에 흡연을 시작해서 평생 담배를 피우는 사람의 경우 두명 중 한명은 흡연과 관계된 질환으로 사망한다고 보고하였다.



1996년 우리 나라 15세 이상 남자의 흡연률은 68.2%로 미국(28.1%), 영국(28%), 독일(36.8%)등 선진국에 비해 2배정도 높은 세계 최고 수준이었으며 15세이상 여성 흡연률은 6.7%로 미국(23.5%), 독일(21.5%), 일본(14.8%)에 비해 낮았다. 최근 흡연률의 변화를 보면 남성의 흡연률은 서서히 감소하고 여성 흡연, 청소년 흡연은 빠른 속도로 증가하는 추세인데 여성의 경우 임신과 관련해서, 청소년의 경우 아직 신체적 발육이 완성되지 않은 상태에서 흡연을 하게 되면 피해가 더욱 심하고 일찍 흡연을 시작하면 할수록 각종 질병으로 인한 사망률이 크게 증가한다는 점에서 전 사회적인 관심이 있어야 할 것으로 생각된다.



세계보건기구(WHO)에서는 흡연을 중독(addiction)의 하나로 분류하였는데(Tobacco dependence syndrome) 담배에 들어 있는 중독성 물질인 니코틴(nicotine)은 헤로인이나 코카인보다 더 중독성이 높은 것으로 알려져 있다. 최근 순한 담배라 하여 타르(tar)와 니코틴 함량이 낮은 담배가 시판되고 있는데 타르 함량이 낮거나 연기가 나지 않는 담배도 흡연의 위험을 감소시키지는 못한다. 혈액의 니코틴 농도가 낮아지면 담배를 피우게 되는데 저 니코틴 담배의 경우 일정한 니코틴 농도를 유지하기 위해 의식적으로 또는 무의식적으로 더 깊이 그리고 더 자주 흡입을 하게 되므로써 결국은 일반 담배와 같은 양의 니코틴을 흡입하게 된다.



담배에는 약 4천종의 화학물질이 들어 있는데 그 중 43종이 독성 발암물질로 알려져 있으며 현재 흡연과 직접적으로 관계있는 질병은 25 가지 이상으로 알려져 있으나 국제질병분류표에 실린 5천여개 질환 가운데 흡연과 전혀 관계없는 것은 하녀무릎병(걸레질을 자주 하는 하녀의 무릎에 생기는 관절낭염)밖에 없다는 의학속담이 있을 정도로 흡연은 거의 모든 질병과 직·간접적인 관계가 있다.흡연은 폐암, 구강암, 인두암, 췌장암, 후두암, 방광암, 신장암 등 각종 암 뿐만 아니라 폐결핵, 폐렴, 독감, 기관지염, 폐기종, 천식, 만성기도장애와 같은 호흡기질환, 고혈압, 뇌혈관질환, 허혈성 심질환, 대동맥류와 같은 심혈관질환 그리고 체중미달아, 신생아 호흡장애증후군, 신생아 돌연사증후군 등의 소아질환을 유발한다.



흡연이 심혈관계에 미치는 작용은 다음과 같다.



심혈관계에 대한 흡연의 작용







혈압과 맥박 상승




사지 동맥 수축




관상동맥 수축, 관상동맥 혈류 감소, 관상동맥 저항 증가




심근의 산소요구량 증가




혈중 지질의 변화 : 저밀도지단백(L이) 상승, 중성지방(triglyceride) 상승 고밀도지단백(HDL) 감소




혈소판 기능 변화 및 혈소판과 관상동맥 내피세포와의 상호 작용에 영향




fibrinogen 농도 증가




단핵구세포 및 혈관내피세포 활성화 → 단핵구 세포와 혈관내피세포간의 반응을 촉진




혈중 유리산소농도 증가, oxidized LDL 생성을 촉진





carboxyhemoglobin (CO-Hb) : 관동맥 연축 및 혈소판의 응집 유발






이와 같이 흡연이 허혈성 심질환 등 심혈관계에 나쁜 영향을 미치는 것은 확실하지만 그 기전은 아직 분명하지 않다. 다만 상기한 심혈관계에 대한 영향이 복합적으로 작용해서 허혈성 심질환의 위험도를 높이는 것으로 생각된다.


금연을 하게 되면 그 즉시 흡연에 의한 위험이 감소하는 효과를 볼 수 있는데 30대 초반에 금연을 하게 되면 흡연으로 인한 사망의 위험도가 거의 없어지게 되며 60세 이후에 금연하더라도 효과가 있다. 허혈성 심질환의 경우 금연을 하게되면 효과가 빨리 나타나는데 하루만 금연하더라도 심장 발작의 위험이 감소하는 것을 기대할 수 있고 1년이 지나면 흡연에 의한 허혈성 심질환의 발생위험이 50% 감소하게 되고 15년이 지나면 비흡연자와 같은 정도의 위험도가 된다.
진단
치료
예후 자동차 사고율과 함께 우리나라 성인남자의 흡연율(약 65%)은 전세계에서 가장 높은 나라에 속하고 있어 개인의 건강뿐만 아니라 그로 인한 의료비용과 인력 손실의 면에서 보더라도 국가적인 차원의 대책이 수립되어야 할 것이며 세계보건기구(WHO)가 발표한 "사람의 건강을 증진시키는 가장 효과적인 방법은 흡연자가 금연하는 것이다"라는 말처럼 금연의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않을 것이다.

- 관련 Internet site -


http://www.yeongyangkim.com/nosmoking/smoking0.htm

http://www.nosmokingnara.org/

http://myhome.shinbiro.com/~red72/index.htm

http://www.who.int/toh/worldnotobacco99/english/consequences.htm
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