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질환정보사전
질환명 물질 관련 장애
진료과 정신과
신체부위
자가진단 신체부위 머리
원인 정신사회적, 정신역동적 이론

전통적 정신역동적 이론은 물질남용이 자위 행위와 유사하며, 동성애적 충동에 대한 방어, 혹은 구순기적 퇴행의 표현이라고 설명하였다. 최근에는 물질 사용을 우울증과 관련짓거나 불안정한 자아 기능이 반영된 것이라고 보고 있다. 보통은 강하고 지속적인 아버지 상이 없고, 어머니에 대해 소유와 거절의 양가 감정이 있으며, 방어기제 또는 적응기제 내지 내적 통제가 부족하며, 심리적 욕구의 즉각적인 만족을 추구한다. 목표를 향하여 장기간의 끈질긴 노력을 하여 만족을 획득할 수 있는 자아 능력이 부족하다. 그리하여 이들은 욕구·고통 그리고 해결되지 않은 성적 충동과 좌절, 사회적 좌절감을 즉각적인 물질의 효과로써 해결한다. 그러나, 물질의 효과가 시간이 감에 따라 사라지고 난 후에는 다시 불안하거나 우울하여 외롭거나 습관적인 절망감에 사로잡히며 적개심과 죄책감도 복합되어 나타날 수 있다. 환자들은 이 같은 느낌을 피하기 위해 계속적으로, 그리고 반복하여 더 많은 양의 물질을 사용하지 않을 수 없다.

알코올 환자들에 비해 다른 물질을 남용하는 환자들은 불안정한 소년기를 지냈고, 물질을 스스로 복용하는 경향을 보이며 정신치료에 의해 더 좋은 효과를 보이는 경향이 있다. 다른 정신사회적 이론들은 가족과 사회 전반과의 관계에서 물질남용과 물질 의존의 양상이 발전한다는 사회적 역할의 중요성을 논하고 있다.

행동이론은 의존이나 내성보다 조건화 이론과 물질추구행동에 그 초점을 둔다. 이 이론은 일단 물질을 사용하여 그 결과가 좋으면 다시 사용하게 된다는 것이다. 즉, 물질추구행동이 양성 강화된다는 것이다. 물질추구행동을 야기하는 데는 네 가지의 행동 원칙이 있다. 우선 물질의 긍정적인 재강화 성질과 유해한 효과를 들 수 있다. 대부분의 물질남용은 처음 사용 후의 긍정적인 효과와 관련되어 있다. 이러한 긍정적 효과는 우선 쾌감, 불안 감소, 기능 개선, 금단 증상 완화 등의 행동적 효과를 들 수 있다. 많은 물질들은 또한 부작용 등의 유해한 효과와 관련되며. 그 효과는 물질 추구 행동을 감소시킨다.


유전적 이론

알코올의 남용은 그 원인에 유전적 요소를 갖고 있다는 것이 쌍생아, 양자, 따로 양육된 형제 등의 연구를 통해 밝혀지고 있다. 최근에는 여러 가지 염색체검사를 통하여 다른 물질의 남용과 의존에서도 유전적 근거가 있음이 밝혀지고 있다.


신경화학적 이론

알코올을 제외한 대부분의 남용 물질에서는 그물질들이 작용하는 특정의 신경전달물질이나 신경전달물질 수용체가 밝혀졌다. 완전히 정상적인 수용체 기능과 신경전달물질 농도를 가진 사람이라도 특정 물질의 장기적 남용은 결국 뇌의 수용체계통을 조절하고 뇌의 항상성을 유지하기 위하여 외인성 물질을 필요로 하게 만든다. 이러한 과정이 중추신경계 내에서 내성이 나타나는 기전이 된다.
특징 뇌에 영향 주어 의식이나 마음 상태를 변화시는 물질, 즉 뇌를 변화시키는 물질의 광범위하고 불법적인 사용으로 생기는 장애를 물질관련장애라고 한다. 우리나라의 경우 청소년과 성인에서의 본드나 부탄 가스 홉입, 아편류인 dextromethrophan이 함유된 감기약(러미라 등)의 남용이나 amphetamine의 일종인‘필로폰Philopon’남용 등이 심각한 사회문제를 야기하고 있다. 또한 불법이 아닌 담배나 알코올의 남용 혹은 의존도 건강과 환경 및 범죄 등의 문제를 야기하고 있고, 담배와 알코올의 소비가 높은 우리나라에서 특히 심각한 문제가 되고 있다.


용어의 정의


물질관련장애

정신활성물질이라고 할 때는 그 물질의 1차적 효과가 뇌를 변화시키는 경우에 제한되어 유기용제 등 이차적으로 뇌를 변화시키는 특성을 갖고 있는 화학품이 포함되지 않아서 물질관련장애라고하고, 물질이라는 말이 약물이라는 말보다도 선호되는데, 이는 제조된 화학품을 뜻하는 약물이라는 말에는 아편처럼 자연적으로 생산되는 물질이나 아교와 같이 인체 소비가 목적이 아닌 물질은 포함되지 않기 때문이다.


물질 의존

의존의 정의에는 두 가지 개념이 있다. 물질추구활동과 병적 사용양상을 강조하는 행동적 의존이다. 심리적 의존이란 긴장과 감정적 불편을 해소하거나 피하기 위하여 물질을 갈망하는 상태로서 습관성과 유사한 개념이다. 내성은 반복 사용하였을 때 효과가 점차 감소하거나 같은 효과를 얻기 위해서는 점차 용량을 증가시켜야 하는 것을 의미한다. 신체적 의존은 내성이 생긴 상태이며, 물질을 중단하면 그 물질의 특징적인 금단 증후군이 나타나는 상태를 말한다.


물질남용

세계보건기구의 정의에 의하면 남용이란 의학적인 사용과는 상관없이 약물을 지속적으로 또는 빈번히 대량 사용하는 것을 뜻한다.


역 학

우리 나라의 경우 평생 유병률이 알코올 남용의 경우 약 12%, 알코올 의존은 약 10%, 담배 의존이 약20%. 기타 물질남용 및 의존이 약 0.8%로 보고되고 있다. 물질남용 및 의존은 여성보다 남성에 더 많으며, 그 차이는 비알코올성 물질에서 알코올보다 더 뚜렷하다. 연령별로는 18세에서 25세 사이에 가장 많고, 최근 전세계적으로 청소년층의 남용자가 증가 추세에 있다. 대도시 주민·무직자·소수 민족과 특정 물질에 비교적 쉽게 접근할 수 있는 의료인에게 물질 사용이 많다.


동반 이환

조사에 의하면 물질남용 혹은 의존의 진단을 가진 76%의 남자와 65%의 여자에게서 정신과적 진단이 가능한 것으로 나타났다. 가장 흔한 병발증은 두 가지 이상의 물질의 남용, 흔히 알코올과 다른 물질의 남용에 관련된 것이고, 기타 정신과적 진단은 반사회성 인격장애. 공포증 등의 불안장애, 주요우울장애, 감정부전장애 등이다. 대체로 강력하고 위험한 물질들에서 높은 병발증을 보인다.


반사회성 인격장애

물질남용 혹은 의존 환자의 35-60%가 반사회성 인격장애의 진단 기준에 맞는다. 물질 의존 혹은 남용의 진단이 가능한 반사회성 인격장애 환자들은 반사회성 인격장애만을 갖는 환자들에 비해 더 많이 불법적 물질을 사용하고 정신병리가 많으며, 생활에 불만이 많고 더욱 충동적이며, 고립되어 있고 우울한 경향이 있다.


우울과 자살

아편계 남용 혹은 의존 환자의 1/3 내지 절반과 알코올 남용 혹은 의존 환자의 40%에서 일생 중 주요우울장애의 진단기준에 맞는 때가 있다. 물질남용자들은 일반 인구에 비해 20배의 높은 자살률을 보여 알코올 남용 혹은 의존 환자의 l5%가 자살을 수행하는 것으로 보고되고 있다.
진단
치료 치료의 원칙은 우선 예방이다. 일반적 치료 원칙은 정신의학의 생물정신사회적 모델에 따른다. 물질남용의 치료적 접근은 물질의 종류, 남용의 양상, 정신사회적지지 체계의 가용성 그리고 환자의 개인적 특징에 따라 다양하다. 일반적으로 물질남용의 치료에는 두 가지 목적이 있다.

첫번째 목적은 물질의 사용 금지로서 완전한 중단만이 문제를 해결하는 유일한 길이다. 두번째 목적은 환자의 신체적·정신과적·심리사회적 안녕이다.

환자가 물질남용을 성공적으로 중지하려면 그러한 행동의 어려운 변화를 촉진하기 위하여 적절한 정신사회적 지지가 있어야 한다. 심각한 내과적 혹은 정신과적 증상, 외래 치료의 실패 경험, 정신사회적 지지의 결여, 특별히 심각하거나 장기적인 물질남용의 경력 등이 있을 때는 입원 치료가 적용된다.

급성 중독 상태와 금단 증상을 해결한 후에는 물질남용에 대한 개인의 정신역동을 통해 정신치료를 시행하고, 가족과 여러 사회적 자원의 도움을 받아 재활하도록 치료해 나간다. 물질남용에 대한교육과 환자의 노력에 대한 지지가 치료의 팔수적 요소이다. 정신약물학적인 치료로서 예를 들면 disulfiram이나 calcium carbimide 등 남용 물질사용으로부터 환자를 단념 시키기 위한 약물을 사용할 수 있다.

알코올 의존은 매우 다양한 질병으로서, 알코올은 잃어버린 심리적 구조의 기능을 보완하는 기능을 수행할 수 있으며. 환자의 자존심올 복구하는 기능도 한다. 단주친목을 이용할 수 없거나 이용하지 않으려고 하는 환자들에게 정신치료적 개입이 필요할 수 있다 몇몇 환자에서 정신치료와 단주친목은 서로 상승적인 작용올 한다.

아편류 의존의 전체 치료 계획에 정신치료를 포함시켰었을 때 제외시켰을 때보다 치료 효과가 좋았으며, 심각한 정신과적 증상이 있는 환자는 정신치료로 가장 많은 도움을 받을 수 있다. 그러나 정신치료로 내재된 정신과적 장애를 효과적으로 치료하기 위해서는 남용 물질의 사용금지가 필수적이다.
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